Публикации

На минувшей неделе главный врач клиники Игорь Геннадьевич Михайлюк принял участие в международном конгрессе «Медицинская реабилитация», который состоялся в Санкт-Петербурге с докладом, посвященным научно-обоснованным подходам при построении программ реабилитации на примере дисфункции крестцово-подвздошного сочленения.

Главная идея доклада состояла в том, что выбор конкретных упражнений должен быть индивидуализирован и основываться на четких критериях и диагностических тестах, чтобы обеспечить преемственность в работе специалистов и улучшить результаты лечения.

Именно по этой причине в своей практике мы не используем буклеты с перечнем стандартных упражнений, которые так часто выдаются на руки пациентам, а предлагаем индивидуальные занятия с инструктором с контролем выполнения упражнений и построением правильной прогрессии нагрузок.

Блокада грушевидной мышцы

Частая причина тазовой боли — синдром грушевидной мышцы: сдавление седалищного нерва в канале под грушевидной мышцей, в которой возникает спазм. Проявляется глубинной болью в ягодичной области с распространением в бедро, нередко с признаками повреждения седалищного нерва: парестезии (мурашки, покалывание), снижение чувствительности и силы мышц в зоне иннервации.

Мы можем эффективно побороть это состояние с помощью блокады. Так как мышца находится глубоко, безопаснее и точнее процедура получается с использованием УЗИ-навигации. Чаще всего в инъекции применяется местный анестетик (на пример, лидокаин) и противовоспалительный препарат (к примеру, глюкокортикоид длительного действия).

Предварительно обязательно опрашиваем пациента на предмет аллергии и хронических заболеваний (некомпенсированная гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь и некоторые другие заболевания являются противопоказаниями). Пациент ложится на живот, датчик УЗИ ставится на ягодичную область, опознаём мышцу по виду на картинке, следим за ходом кончика иглы и распределением препарата в мышце.

После инъекции мы следим за состоянием пациента в клинике на протяжение 20-30 мин, контролируем давление и пульс (для профилактики индивидуальной непереносимости). Рекомендуется не снимать и не мочить повязку, соблюдать покой в течение суток, понаблюдать за артериальным давлением.

Головная боль (цефалгия) является одной из самых распространенных жалоб среди детей и подростков.

Жалобы на головные боли у детей чаще появляются в возрасте 4–5 лет, так как именно к этому возрасту у ребенка формируется способность дифференцированно воспринимать, локализовать и правильно описывать свои болевые ощущения, однако пик обращаемости к специалистам приходится на возраст 9-15 лет. О головной боли у детей раннего возраста можно лишь косвенно судить по их поведению.

Обращаясь на прием к врачу родители, в первую очередь, стремятся убедиться, что головная боль не вызвана тяжелым заболеванием (например, опухолью головного мозга). Наиболее частая причина цефалгии в детском возрасте — первичная головная боль (преимущественно мигрень и головная боль напряжения или их сочетание). В то же время при осмотре детей, особенно дошкольного возраста, с жалобами на головную боль врач- невролог всегда должен помнить о других возможных причинах развития цефалгии. В большинстве случаев тщательное изучение анамнеза, клинического описания головной боли и данных неврологического осмотра позволяют поставить правильный диагноз и исключить вторичные причины головных болей, однако в некоторых случаях требуется дообследование с использованием лабораторных и инструментальных методов, показания к которым определяет специалист.

При наличии у ребенка жалоб на головные боли рекомендовано начать вести дневник головной боли, оценивая возможные причины, с которым необходимо прийти на прием к специалисту. Дневник головной боли, после его изучения врачом, поможет в постановке верного диагноза.

Заваденко Николай Николаевич, Нестеровский Ю. Е. Головные боли у детей и подростков: клинические особенности и профилактика // ВСП. 2011. №2.
Сергеев Алексей Владимирович Мигрень и головная боль напряжения у детей: основные подходы к эффективной терапии. Часть 1 // ВСП. 2012. №5.

Пациентам после перенесенной операции на коленном сустав часто предлагают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Однако их эффективность и безопасность остаются спорными.

В систематическом обзоре Mao B. c соавторами, опубликованном в 2023 году, был проведен анализ 15 клинических исследований, в которых оценивали эффективность инъекций гиалуроновой кислоты в 951 коленный сустав. Сравнивали то, как менялась по прошествии времени интенсивность боли и функциональное состояние сустава у пациентов, которым были выполнены инъекции с теми, кому их не делали.

Не было обнаружено существенных различий между группами пациентов по интенсивности болевого синдрома, а также по шкалам Лисхольма и WOMAC, которые оценивают функциональное состояние коленного сустава.

Таким образом, можно сделать вывод, что использование инъекций гиалуроновой кислоты в коленный сустав после оперативных вмешательств является бесполезной процедурой и ничего лучшего кроме старой доброй лечебной физкультуры пока не придумано.

Источник: Mao B, Pan Y, Zhang Z, Yu Z, Li J, Fu W. Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Intra-articular Injection after Arthroscopic Knee Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop Surg. 2023; 15(1): 16-27. doi: 10.1111/os.13602

Пренатальная депрессия и массаж

В 2013 году проведено исследование с женщинами с подтверждённой дородовой депрессией на предмет влияния на их состояние и исходы беременности йоги и массажных техник.

После 12 недель занятий йогой и массажем два раза в неделю (по 20 минут каждое) наблюдалось снижение по шкалам депрессии, тревоги и болей в спине и ногах. Хотя механизмы данных эффектов не были изучены в этом исследовании, уменьшение депрессии, возможно, способствовало снижению уровня кортизола и, в свою очередь, профилактировало преждевременные роды.

Так как при беременности и лактации нежелательно применение лекарственных методов (антидепрессанты, противотревожные препараты), то массаж и йога могут считаться доступными методами улучшения состояния женщин.

Field T., Diego M., etc. Yoga and massage therapy reduce prenatal depression and prematurity. J Bodyw Mov Ther. 2012 Apr; 16(2): 204–209. doi: 10.1016/j.jbmt.2011.08.002