Публикации

Что такое бессонница?

Если у человека три и более раз в неделю присутствуют следующие признаки, то это она:
— длительность засыпания 30 и более минут
— ночные пробуждения ОБЩЕЙ длительностью 30 минут и более
ранние утренние пробуждения (за 30 минут и ранее до будильника)
— поверхностный, чуткий, неосвежающий сон

Острая бессонница — состояние, которое длится до 3 месяцев. Случается из-за сочетания предрасполагающих факторов (тип личности) и условий среды (стресс, нарушение режима, смена часового пояса, острое заболевание и др.). На данный момент доказано, что «просто подождать, и всё пройдёт» не всегда помогает: слишком высока вероятность хронизации бессонницы при нашем бездействии.

Хроническая бессонница — это та, что длится дольше трёх месяцев. Причинами могут быть продолжительные стрессы и психоэмоциональные нарушения (тревога, депрессия), заболевания щитовидной железы, боль, синдром ночного апноэ, хроническая боль и другие причины. Но во всех этих случаях бессонница — не самостоятельное заболевание, и пока не устранишь причину — симптом не пройдёт!

Хроническая неорганическая бессонница (50-60% от хронической) — это патологический условный рефлекс (страх не заснуть и борьба с ним), вызывающий дезадаптивное поведение (в том числе увеличение времени, проводимого в кровати), которое не осознаётся самим человеком. Медикаменты не очень эффективны, т. к. не влияют на поддерживающие бессонницу факторы (то есть условия формирования бессонницы никуда не деваются.

Про подходы к лечению — в следующих постах.

Бессонница у детей.

Бессонница является наиболее распространенным нарушением сна в детской популяции.
Распространенными жалобами родителей детей первого года жизни являются: плохой сон, длительные периоды бодрствования в ночное время, а также утренние пробуждения в ранние часы. К концу второго года на первый план может выйти такая жалоба, как активное сопротивление ребенка укладыванию его в постель, когда наступает время сна.
В соответствии с Международной классификацией расстройств сна III пересмотра с редакцией текста от 2023 года (ICSD-3-TR) выделяют: острую инсомнию и хроническую инсомнию.
Острая (адаптационная инсомния) может развиться у ребенка при резких изменениях окружающей обстановки. При этом могут нарушаться как засыпание, так и поддержание сна.
Хроническая инсомния проявляется как ночными симптомами (ранние утренние пробуждения, сопротивление укладыванию спать в соответствии с режимом и трудности засыпания без вмешательства родителей или ухаживающих лиц), так и дневными симптомами (утомляемость/ общее недомогание, нарушение внимания, памяти, настроения, повышенная раздражительность, сонливость, нарушения поведения и др.) Данные симптомы наблюдаются минимум 3 раза в неделю и должны сохраняться как минимум в течение 3х месяцев.
Также, в Международной классификации расстройств сна детские инсомнии делятся на: связанные с нарушениями ассоциациями сна (неправильные привычки засыпания, когда требуются специальные внешние стимулы) и нарушениями родительских установок сна (возникает при неправильном установлении режима у ребенка, когда время и место вечернего укладывания варьирует изо дня в день или, желание засыпать только в постели с родителями)
Помимо влияния нарушения сна на ребенка, оно неизбежно сопровождается частыми и серьезными нарушениями качества сна у родителей, что может в свою очередь, существенно повлиять на настроение и поведение родителей и взаимоотношения с ребенком.
Подходы к терапии складываются из индивидуального подхода, с учетом варианта нарушений сна, возраста ребенка, особенностей семейного фона.

Кельмансон И. А. Клиническая сомнология детского возраста: учебное пособие / И. А. Кельмансон.- Санкт- Петербург: СпецЛит, 2021.- 591 с.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТб)

Как мы уже говорили в предыдущих постах, есть такое понятие, как условно-рефлекторная бессонница. После 15-20 бессонных ночей, случившихся по тем или иным причинам, формируется условный отрицательный рефлекс страха не уснуть. Формируется связь «постель=бессонница».

При этом человек пытается как можно больше проводить времени в кровати: «Я же сегодня совсем не выспался, подольше полежу». Но это не работает, а затрудняет засыпание следующей ночью и закрепляет условный рефлекс.

С течением времени сон становится всё более поверхностным, меняется само его восприятие: человеку начинает казаться, что он совсем не спит. Тем не менее организм берёт своё: сон дробится на короткие поверхностные циклы, разделяющиеся периодами бодрствования, которые и запоминаются лучше всего.

«Переустановить» условный рефлекс мы можем с помощью КПТб. Это первая линия терапии хронической бессонницы (даже «главнее» таблеток). Она длится около 1,5 месяцев и состоит из нескольких этапов: 1. С помощью дневника сна устанавливаем время, которое человек должен будет проводить в постели. 2. Корректируем поведение в периоды, когда человек не может уснуть, продолжаем дневник. 3. Изучаем навыки, позволяющие поддержать новый режим сна. 4. Подбираем индивидуальные рекомендации на время бодрствования.

Как ни парадоксально, КПТб состоит в сокращении времени, проводимого в постели! Это горькое лекарство, требующее времени и сил, но в то же время — один из самых эффективных методов лечения хронической бессонницы.

Лечение бессонницы у детей.

Приводятся сведения о специальных поведенческих приемах, направленных на коррекцию нарушений сна у детей, использование которых должно осуществляться с учетом индивидуальных нарушений сна, возраста ребенка, особенностей семейного фона. Нередко поведенческие приемы комбинируют между собой и сочетают с традиционными методами реабилитационных воздействий (плавание, массаж, гимнастика).
В случае неэффективности поведенческих подходов к коррекции инсомнии возможно назначение медикаментозной терапии специалистом с учетом противопоказаний и безопасности препаратов.
Одним из ключевых моментов, который необходим детям (и не только) для нормализации ритмов «сон-бодрствование» это расписание сна. Создайте его для малыша, ориентируясь на собственные предпочтения в отношении времени отбоя и подъема. Корректируйте его по мере необходимости, с учетом индивидуальных особенностей, потребностей малыша и ситуаций.
Ритуалы синхронизируют внутренние ритмы ребенка с астрономическим временем и упрощают переход из одного состояния в другое. Если вы живете «по часам», биологические часы предвосхищают ваши действия и готовят к ним ваш организм.
Если коррекция режима дня и сна не помогает- обратитесь к специалисту по детскому сну, который подберет необходимые поведенческие методики индивидуально.

Кельмансон И. А. Клиническая сомнология детского возраста: учебное пособие / И. А. Кельмансон.- Санкт- Петербург: СпецЛит, 2021.- 591 с.
Аксельрод С. (пер. с англ. Д. Расковой) Когда дети плохо спят: циркадные ритмы, часовые гены и другие секреты сомнологии для заботливых родителей, КоЛибри, Азбука- Аттикус, 2021.- 240 с.

Современная медицина предоставляет огромные возможности по исследованию различных показателей организма — анализы крови, функциональная диагностика, магнитно-резонансная терапия и т. п. Многие эти исследования пытаются позиционировать как методы раннего выявления различных проблем со здоровьем и предлагать пройти их здоровым или практически здоровым людям.

Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что подобная практика на самом деле не приводит к оздоровлению и тому самому предупреждению развития заболеваний, а обычно способствует повышению общей тревожности человека и многочисленным необоснованным медицинским вмешательствам. Дело в том, что на таких исследованиях могут отмечаться те или иные возрастные изменения и варианты развития, которые не являются патологическими по своей сути, но которые по тем или иным причинам могут попытаться начать лечить.

Чтобы не попадать в такую ситуацию, наш специалист врач-кардиолог, терапевт Екатерина Александровна Паукова подготовила для вас научно обоснованный чек ап состояния здоровья:
1. Тест на ВИЧ, гепатиты: однократно.
2. Липопротеин (a): однократно.
3. Глюкоза и гликированный гемоглобин: 1 раз в год;
4. Общий холестерин и липидный спектр (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды): два раза в жизни, второй раз в 40 лет с расчетом сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE2.
5. ЭКГ: 1 раз в год (для лиц старше 35 лет).
6. Измерение артериального давления: 1 раз в год.
7. Измерение роста, веса с расчетом индекса массы тела, измерение окружности талии.

Выполнить данный скрининг, а также записаться на консультацию к Екатерине Александровне по его результатам вы можете у нас в клинике.
https://www.cdm.clinic/specialists/paukova-ekaterina-aleksandrovna/