Публикации

Телесно-ориентированная терапия (ТОТ) — направление психотерапии, предполагающее, что события, происходящие в психике, отражаются на состоянии физического тела. В этой парадигме тело — это «зеркало» стресса, продолжение психики. Есть термин «телесная память» — мы можем забыть о чём-то, но тело запоминает нашу реакцию на событие, и регулярно её воспроизводит в похожих ситуациях.

По теории основоположника, Вильгельма Райха, во время формирования психологической проблемы в теле образуется «мышечный панцирь», напряжение, которое (неосознанно) согласуется с характером поведения в сложных ситуациях. Предполагается, что есть 7 проблемных мест на теле, где чаще всего локализуется «панцирь», они и являются главным диагностическим критерием психоэмоциональных проблем.

Параллели можно провести с миофасциальным синдромом и образованием триггерных точек в мышцах, для которых также составлены «карты» мест на теле, где они встречаются наиболее часто.

В рамках современной медицины акцент на работу с локальным мышечным напряжением делается в массаже, мануальной терапии и рефлексотерапии.
Специалист, снимая «панцирь» с определённых точек, снижает и психологическое напряжение клиента. Другой пример: в ТОТ есть техника «энергетизации» — когда движение, вызывающее дискомфорт, доводят до максимума, после чего наблюдается мышечное расслабление (слишком уж сильно напоминает постизометрическую релаксацию из мягких мануальных техник, не находите?).

Что касается доказательной базы ТОТ — пока что она низкая. Есть небольшой, но значимый эффект в виде повышения концентрации внимания, улучшения физического самочувствия, снижения тревоги. Не наблюдается существенных различий в эффекте между стандартными массажем, мануальной терапией, йогой. Пока не понятно, за счёт каких конкретных механизмов метод может повлиять на психическое здоровье. Но исследователи называют его многообещающим.

На наш взгляд — делать психологизацию мануальных техник или нет — пока что личный выбор каждого. Некоторым ТОТ и правда способна помочь, и иногда может рассматриваться как один из методов реабилитации. Скажем точно следующее: держите тумблер критического мышления в позиции «вкл». А мы вам постараемся помочь, изучая доказательную базу.

1. Klatte R., Pabst S., Beelmann A., Rosendahi J. The Efficacy of Body-Oriented Yoga in Mental Disorders—A Systematic Review and Meta-Analysis. Dtsch Arztebl Int. 2016 Mar 25;113(12):195-202. doi: 10.3238/arztebl.2016.0195.
2. M Feldmann-Sinnige, S Pielage, J F van Eck van der Sluijs. [Body-oriented mentalization based therapy in severe somatic symptom disorder]. Tijdschr Psychiatr. 2023;65(9):542-548.

Интервенционное лечение хронической тазовой боли (ХТБ)

ХТБ — боль с локализацией в области таза (как у мужчин, так и у женщин), длительностью 6 и более месяцев. Истинную причину ХТБ выяснить зачастую крайне сложно), она неохотно реагирует на терапию.

Одним из высокоэффективных методов лечения является локальная инъекционная терапия. Если мы исключили/вылечили возможную патологию тазовых органов, видим признаки нейропатической боли, находим триггерные точки в мышцах таза (в т. ч. тазового дна), то можем включить этот метод в схему лечения. Нам доступны:

— инъекции в триггерные точки (при наличии миофасциального синдрома, в частности грушевидной, запирательной, ягодичных мышц, задней группы мышц бедра, мышц тазового дна и др.)
— блокады периферических нервов (в частности полового, запирательного, копчиковых и др.) в разных доступах
— локальная инъекционная терапия тазобедренного сустава (параартикулярных тканей, суставных сумок), крестцово-копчикового, крестцово-подвздошного сочленения
— радиочастотная абляция (РЧА)
— криоабляция

Кроме лечебного, локальная инъекционная терапия имеет и диагностическое значение — мы с точностью до миллиметра можем «поймать» участок, продуцирующий боль.

Точность метода возможна только с применением «навигации» — того, что поможет проследить за иглой. Одним из наиболее доступных систем наблюдения является УЗИ. Это же обеспечивает и безопасность — мы не заденем ничего лишнего и найдем нужное.

Запись на прием доступна на нашем официальном сайте:
https://cdm.clinic/specialists/kasatkina-ekaterina-evgenevna/

БОС- терапия — научно обоснованный метод, позволяющий человеку наглядно
увидеть внутренние процессы организма и при помощи специальных тренировок
научиться управлять функциями, обычно не поддающимися сознательному
контролю.

Преимущества БОС:
1. Безопасность. БОС- неинвазивная процедура. Без уколов, таблеток и какого-либо другого дискомфортного для пациента внешнего воздействия и, как следствие, отсутствие побочных явлений.
2. Универсальность. БОС- терапия направлена на лечение не самих заболеваний (следствий), а на их причины, в основе которых лежат нарушения работы основных регуляторных систем: центральной и периферической нервных систем, вегетативной, гуморальной и иммунной систем.
3. Удобство и активное включение в процесс лечения самого пациента, которому после каждого сеанса предоставляется информация о достигнутых им результатах обучения. Схема терапии назначается строго индивидуально.

Области применения БОС- терапии:
— Хронический стресс, тревожные и панические расстройства
— Депрессия
— Фобии
— Неврозы
— Нарушения сна
— Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
— Лечение психосоматических нарушений: головные боли напряжения, артериальная гипертензия, нервные тики и заикание, бронхиальная астма, функциональные ЖКТ- расстройства и др.

Противопоказания к БОС-терапии:
— Соматические и психические расстройства в острой форме
— Отдельные виды эпилепсии
— Возраст младше 4-5 лет
— Острые инфекционные заболевания
— Тяжелые нарушения интеллекта, памяти, внимания

Запись на приём доступна на нашем сайте: https://clck.ru/39CEb3

Почему врачу-клиницисту важно самому читать снимки?

К сожалению, мы часто видим, что врачу не хватает времени и/или навыка, чтобы посмотреть рентгеновские/КТ/МРТ-снимки на приёме. Да и есть же специалисты, которые учились описывать «картинки», почему нельзя просто довериться им?

Итак, пациент получает на руки заключение с непонятными словами, не представляет, как выглядит описанное; игнорирование снимков лечащим врачом заставляет задаваться вопросом: «Зачем нужны все эти диски и плёнки»? Ситуация не становится понятнее, тревога растёт. А вот когда врач может объяснить, а ещё лучше — показать, что происходит, растёт компетентность специалиста в глазах пациента, доверие к врачу, а зачастую и приверженность к лечению. Снижается тревожность, а значит и риски хронизации болевого синдрома.

Кроме того, когда врач смотрит снимки самостоятельно, он может следить за динамикой заболевания и эффективностью лечения, наглядно демонстрируя её пациенту.

Есть и другая проблема. Зачастую мы настолько доверяемся результатам исследования, что совершенно забываем об осмотре, критериях патологии. Важно сопоставлять проявления заболевания и данные обследования.

За некоторые изменения в принципе не нужно беспокоиться. Например, киста шишковидной железы, гемангиомы в позвонках. Бессимптомные изменения могут быть даже пугающими: кисты (полости с нормальной жидкостью) в головном мозге могут быть настолько крупными, или расширение желудочков настолько велико, что не понятно, почему человек пришёл своими ногами. Такое часто бывает при врождённых изменениях или очень отдалённых последствиях патологических процессов, которые уже ни на что не влияют и сами никогда не изменятся. Важно успокоить пациента в таких случаях.

Изредка бывают случаи, когда специалист, проводящий исследование, забывает исправить готовый протокол (и тогда мы видим в описании норму, когда есть патология); или случайно вставляет описание чужого исследования, а у данного пациента описанных изменений нет).

Ну и в заключение: клиницистам и врачам лучевой диагностики важно работать совместно в целях исключения ошибок и недосмотра. Поэтому необходимо поддерживать связь друг с другом и разговаривать на одном языке.

БОС- терапия при лечении головных болей напряжения.

Головные боли напряжения — явление практически повсеместное как среди взрослого населения, так среди детей и подростков.

Долгосрочные негативные последствия при хронизации головных болей могут включать ухудшение функционирования, социального взаимодействия, могут усиливаться тревога и депрессия, то есть –снижается качество жизни человека.

Психологические вмешательства такие как биологическая обратная связь, релаксационный тренинг и когнитивно- поведенческая терапия, все чаще обсуждаются как варианты лечения головных болей напряжения.

Доказательная база.
Биологическая обратная связь является наиболее эффективной, чем мониторинг головной боли и плацебо. Наибольшие улучшения отмечаются в отношении частоты приступов головной боли, а также в отношении мышечного напряжения, симптомов тревоги, депрессии и приема анальгетиков.

Анализ также показал, что биологическая обратная связь в сочетании с релаксацией является наиболее эффективным методом лечения у детей и подростков.

Таким образом сделан вывод, что биологическая обратная связь представляет собой научно обоснованный вариант лечения головной боли напряжения.

Nestoriuc, Y., Rief, W., & Martin, A. (2008). Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache: Efficacy, specificity, and treatment moderators. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(3), 379–396.

Запись на приём доступна на нашем сайте: https://clck.ru/39CEb3