Публикации

Почему врачу-клиницисту важно самому читать снимки?

К сожалению, мы часто видим, что врачу не хватает времени и/или навыка, чтобы посмотреть рентгеновские/КТ/МРТ-снимки на приёме. Да и есть же специалисты, которые учились описывать «картинки», почему нельзя просто довериться им?

Итак, пациент получает на руки заключение с непонятными словами, не представляет, как выглядит описанное; игнорирование снимков лечащим врачом заставляет задаваться вопросом: «Зачем нужны все эти диски и плёнки»? Ситуация не становится понятнее, тревога растёт. А вот когда врач может объяснить, а ещё лучше — показать, что происходит, растёт компетентность специалиста в глазах пациента, доверие к врачу, а зачастую и приверженность к лечению. Снижается тревожность, а значит и риски хронизации болевого синдрома.

Кроме того, когда врач смотрит снимки самостоятельно, он может следить за динамикой заболевания и эффективностью лечения, наглядно демонстрируя её пациенту.

Есть и другая проблема. Зачастую мы настолько доверяемся результатам исследования, что совершенно забываем об осмотре, критериях патологии. Важно сопоставлять проявления заболевания и данные обследования.

За некоторые изменения в принципе не нужно беспокоиться. Например, киста шишковидной железы, гемангиомы в позвонках. Бессимптомные изменения могут быть даже пугающими: кисты (полости с нормальной жидкостью) в головном мозге могут быть настолько крупными, или расширение желудочков настолько велико, что не понятно, почему человек пришёл своими ногами. Такое часто бывает при врождённых изменениях или очень отдалённых последствиях патологических процессов, которые уже ни на что не влияют и сами никогда не изменятся. Важно успокоить пациента в таких случаях.

Изредка бывают случаи, когда специалист, проводящий исследование, забывает исправить готовый протокол (и тогда мы видим в описании норму, когда есть патология); или случайно вставляет описание чужого исследования, а у данного пациента описанных изменений нет).

Ну и в заключение: клиницистам и врачам лучевой диагностики важно работать совместно в целях исключения ошибок и недосмотра. Поэтому необходимо поддерживать связь друг с другом и разговаривать на одном языке.

БОС- терапия при лечении головных болей напряжения.

Головные боли напряжения — явление практически повсеместное как среди взрослого населения, так среди детей и подростков.

Долгосрочные негативные последствия при хронизации головных болей могут включать ухудшение функционирования, социального взаимодействия, могут усиливаться тревога и депрессия, то есть –снижается качество жизни человека.

Психологические вмешательства такие как биологическая обратная связь, релаксационный тренинг и когнитивно- поведенческая терапия, все чаще обсуждаются как варианты лечения головных болей напряжения.

Доказательная база.
Биологическая обратная связь является наиболее эффективной, чем мониторинг головной боли и плацебо. Наибольшие улучшения отмечаются в отношении частоты приступов головной боли, а также в отношении мышечного напряжения, симптомов тревоги, депрессии и приема анальгетиков.

Анализ также показал, что биологическая обратная связь в сочетании с релаксацией является наиболее эффективным методом лечения у детей и подростков.

Таким образом сделан вывод, что биологическая обратная связь представляет собой научно обоснованный вариант лечения головной боли напряжения.

Nestoriuc, Y., Rief, W., & Martin, A. (2008). Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache: Efficacy, specificity, and treatment moderators. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(3), 379–396.

Запись на приём доступна на нашем сайте: https://clck.ru/39CEb3

Тема кинезиотейпирования и обоснованности применения методики в концепции доказательной медицины за последние годы породили множество споров. Как нам кажется, истина, как обычно, где-то посередине.

Критический анализ данных имеющихся исследований дает нам понять, что результаты их во многом противоречивы — от несомненных преимуществ использования метода до полной неэффективности.

Таким образом, «радикальный» докмед, оставляющий нам как единственно верный подход для мышечно-скелетной боли в долгосрочной перспективе физические упражнения и разумный двигательный режим, не будет оставлять места кинезиотейпированию в клинической практике, записывая любого практикующего методику в шарлатаны.

С другой стороны в лагере «левых», состоящем из всяких мастей прикладных кинезиологов, остеопатов и приверженцев «умного» фитнеса методика будет продолжать успешно применяться даже тогда, когда это вовсе и не нужно, попутно забивая голову пациентам псевдонаучными взглядами на проблему их дисфункций.

Где-то по центру будут находиться те, кто иногда в составе комплексной терапии может предложить в том числе и кинезиотейпирование, если в данном случае это будет способствовать достижению лучших результатов от тех же упражнений, например, за счет снижения кинезиофобии и с целью уменьшения дискомфорта при выполнении тех или иных движений.

Тем более, в отношении уменьшения функциональных нарушений при мышечно-скелетной боли при использовании кинезиотейпирования у нас есть неплохие научные данные, например мета-анализ Tran L. et al., опубликованный в 2023 году в журнале Research in Sports Medicine.

Запись на прием: https://clck.ru/39VtQb

Контурная пластика: как обеспечить безопасность?

В последние годы популярность метода выросла как среди косметологов, так и среди пациентов. Такая частая процедура просто обязана быть безопасной! В 2017 году были опубликованы результаты большого исследования по повышению этого показателя.

Что же необходимо?
Во-первых, это знание особенностей и различий в свойствах филлеров. На пример, филлеры на основе гиалуроновой кислоты чаще вызывают аллергические реакции у людей, переболевших или имеющих стрептококковую инфекцию.
И тут мы задели «во-вторых» — тщательный сбор анамнеза. Хронические заболевания могут повлиять на прогноз осложнений и эффективности процедуры (так, нарушения свёртывания, гипертония или приём препаратов, разжижающих кровь увеличивает количество и стойкость гематом).

Важно соблюдение техники инъекций, а также проведение её в условиях стерильности. Подбор ухода за кожей лица до и после процедуры имеет такое же большое значение.
Индивидуальный подход и изучение особенностей старения конкретного человека (оценка состояния подкожной жировой клетчатки, эластичности кожи, резорбции костной ткани) позволяют определить реалистичные результаты процедуры, грамотнее подойти к «дизайну» её процесса.

Косметологу приходится включать «внутреннего психолога», чтобы спрогнозировать успешность процедуры: есть ли у пациента дисморфофобия или другие психические отклонения? Какова мотивация пациента («для других» чаще сопровождает неудовлетворённость результатом, чем «для себя»)? А может быть вообще не браться за этого клиента?
Чтобы обезопасить СЕБЯ, косметологу необходимо тщательно составлять информированное согласие, а также делать снимки до/после — чтобы более точно определять эффективность и наличие осложнений (0 град., 45 град., 90 град. с обеих сторон). Кроме того желательно делать УЗИ мягких тканей лица (для уточнения точных мест введения филлеров, исключения скрытого воспаления, а также наличия уже имеющихся филлеров в этих же тканях).

Urdiales-Gálvez F., Escoda Delgado N., Figueiredo V. et al. Preventing the Complications Associated with the Use of Dermal Fillers in Facial Aesthetic Procedures: An Expert Group Consensus Report. Aesthetic Plast Surg.

На минувшей неделе главный врач клиники Игорь Геннадьевич Михайлюк принял участие в международном конгрессе «Медицинская реабилитация», который состоялся в Санкт-Петербурге с докладом, посвященным научно-обоснованным подходам при построении программ реабилитации на примере дисфункции крестцово-подвздошного сочленения.

Главная идея доклада состояла в том, что выбор конкретных упражнений должен быть индивидуализирован и основываться на четких критериях и диагностических тестах, чтобы обеспечить преемственность в работе специалистов и улучшить результаты лечения.

Именно по этой причине в своей практике мы не используем буклеты с перечнем стандартных упражнений, которые так часто выдаются на руки пациентам, а предлагаем индивидуальные занятия с инструктором с контролем выполнения упражнений и построением правильной прогрессии нагрузок.