Публикации

Тема кинезиотейпирования и обоснованности применения методики в концепции доказательной медицины за последние годы породили множество споров. Как нам кажется, истина, как обычно, где-то посередине.

Критический анализ данных имеющихся исследований дает нам понять, что результаты их во многом противоречивы — от несомненных преимуществ использования метода до полной неэффективности.

Таким образом, «радикальный» докмед, оставляющий нам как единственно верный подход для мышечно-скелетной боли в долгосрочной перспективе физические упражнения и разумный двигательный режим, не будет оставлять места кинезиотейпированию в клинической практике, записывая любого практикующего методику в шарлатаны.

С другой стороны в лагере «левых», состоящем из всяких мастей прикладных кинезиологов, остеопатов и приверженцев «умного» фитнеса методика будет продолжать успешно применяться даже тогда, когда это вовсе и не нужно, попутно забивая голову пациентам псевдонаучными взглядами на проблему их дисфункций.

Где-то по центру будут находиться те, кто иногда в составе комплексной терапии может предложить в том числе и кинезиотейпирование, если в данном случае это будет способствовать достижению лучших результатов от тех же упражнений, например, за счет снижения кинезиофобии и с целью уменьшения дискомфорта при выполнении тех или иных движений.

Тем более, в отношении уменьшения функциональных нарушений при мышечно-скелетной боли при использовании кинезиотейпирования у нас есть неплохие научные данные, например мета-анализ Tran L. et al., опубликованный в 2023 году в журнале Research in Sports Medicine.

Запись на прием: https://clck.ru/39VtQb

Контурная пластика: как обеспечить безопасность?

В последние годы популярность метода выросла как среди косметологов, так и среди пациентов. Такая частая процедура просто обязана быть безопасной! В 2017 году были опубликованы результаты большого исследования по повышению этого показателя.

Что же необходимо?
Во-первых, это знание особенностей и различий в свойствах филлеров. На пример, филлеры на основе гиалуроновой кислоты чаще вызывают аллергические реакции у людей, переболевших или имеющих стрептококковую инфекцию.
И тут мы задели «во-вторых» — тщательный сбор анамнеза. Хронические заболевания могут повлиять на прогноз осложнений и эффективности процедуры (так, нарушения свёртывания, гипертония или приём препаратов, разжижающих кровь увеличивает количество и стойкость гематом).

Важно соблюдение техники инъекций, а также проведение её в условиях стерильности. Подбор ухода за кожей лица до и после процедуры имеет такое же большое значение.
Индивидуальный подход и изучение особенностей старения конкретного человека (оценка состояния подкожной жировой клетчатки, эластичности кожи, резорбции костной ткани) позволяют определить реалистичные результаты процедуры, грамотнее подойти к «дизайну» её процесса.

Косметологу приходится включать «внутреннего психолога», чтобы спрогнозировать успешность процедуры: есть ли у пациента дисморфофобия или другие психические отклонения? Какова мотивация пациента («для других» чаще сопровождает неудовлетворённость результатом, чем «для себя»)? А может быть вообще не браться за этого клиента?
Чтобы обезопасить СЕБЯ, косметологу необходимо тщательно составлять информированное согласие, а также делать снимки до/после — чтобы более точно определять эффективность и наличие осложнений (0 град., 45 град., 90 град. с обеих сторон). Кроме того желательно делать УЗИ мягких тканей лица (для уточнения точных мест введения филлеров, исключения скрытого воспаления, а также наличия уже имеющихся филлеров в этих же тканях).

Urdiales-Gálvez F., Escoda Delgado N., Figueiredo V. et al. Preventing the Complications Associated with the Use of Dermal Fillers in Facial Aesthetic Procedures: An Expert Group Consensus Report. Aesthetic Plast Surg.

На минувшей неделе главный врач клиники Игорь Геннадьевич Михайлюк принял участие в международном конгрессе «Медицинская реабилитация», который состоялся в Санкт-Петербурге с докладом, посвященным научно-обоснованным подходам при построении программ реабилитации на примере дисфункции крестцово-подвздошного сочленения.

Главная идея доклада состояла в том, что выбор конкретных упражнений должен быть индивидуализирован и основываться на четких критериях и диагностических тестах, чтобы обеспечить преемственность в работе специалистов и улучшить результаты лечения.

Именно по этой причине в своей практике мы не используем буклеты с перечнем стандартных упражнений, которые так часто выдаются на руки пациентам, а предлагаем индивидуальные занятия с инструктором с контролем выполнения упражнений и построением правильной прогрессии нагрузок.

Блокада грушевидной мышцы

Частая причина тазовой боли — синдром грушевидной мышцы: сдавление седалищного нерва в канале под грушевидной мышцей, в которой возникает спазм. Проявляется глубинной болью в ягодичной области с распространением в бедро, нередко с признаками повреждения седалищного нерва: парестезии (мурашки, покалывание), снижение чувствительности и силы мышц в зоне иннервации.

Мы можем эффективно побороть это состояние с помощью блокады. Так как мышца находится глубоко, безопаснее и точнее процедура получается с использованием УЗИ-навигации. Чаще всего в инъекции применяется местный анестетик (на пример, лидокаин) и противовоспалительный препарат (к примеру, глюкокортикоид длительного действия).

Предварительно обязательно опрашиваем пациента на предмет аллергии и хронических заболеваний (некомпенсированная гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь и некоторые другие заболевания являются противопоказаниями). Пациент ложится на живот, датчик УЗИ ставится на ягодичную область, опознаём мышцу по виду на картинке, следим за ходом кончика иглы и распределением препарата в мышце.

После инъекции мы следим за состоянием пациента в клинике на протяжение 20-30 мин, контролируем давление и пульс (для профилактики индивидуальной непереносимости). Рекомендуется не снимать и не мочить повязку, соблюдать покой в течение суток, понаблюдать за артериальным давлением.

Головная боль (цефалгия) является одной из самых распространенных жалоб среди детей и подростков.

Жалобы на головные боли у детей чаще появляются в возрасте 4–5 лет, так как именно к этому возрасту у ребенка формируется способность дифференцированно воспринимать, локализовать и правильно описывать свои болевые ощущения, однако пик обращаемости к специалистам приходится на возраст 9-15 лет. О головной боли у детей раннего возраста можно лишь косвенно судить по их поведению.

Обращаясь на прием к врачу родители, в первую очередь, стремятся убедиться, что головная боль не вызвана тяжелым заболеванием (например, опухолью головного мозга). Наиболее частая причина цефалгии в детском возрасте — первичная головная боль (преимущественно мигрень и головная боль напряжения или их сочетание). В то же время при осмотре детей, особенно дошкольного возраста, с жалобами на головную боль врач- невролог всегда должен помнить о других возможных причинах развития цефалгии. В большинстве случаев тщательное изучение анамнеза, клинического описания головной боли и данных неврологического осмотра позволяют поставить правильный диагноз и исключить вторичные причины головных болей, однако в некоторых случаях требуется дообследование с использованием лабораторных и инструментальных методов, показания к которым определяет специалист.

При наличии у ребенка жалоб на головные боли рекомендовано начать вести дневник головной боли, оценивая возможные причины, с которым необходимо прийти на прием к специалисту. Дневник головной боли, после его изучения врачом, поможет в постановке верного диагноза.

Заваденко Николай Николаевич, Нестеровский Ю. Е. Головные боли у детей и подростков: клинические особенности и профилактика // ВСП. 2011. №2.
Сергеев Алексей Владимирович Мигрень и головная боль напряжения у детей: основные подходы к эффективной терапии. Часть 1 // ВСП. 2012. №5.