Публикации

Можно ли перестараться с витамином D и получить токсический эффект?

Большинству людей навредить обычными профилактическими дозами витамина D очень сложно.
Однако есть люди, которым стоит относиться к этому витамину с осторожностью и без предварительного определения его и кальция в крови не начинать даже профилактический прием.

Это пациенты с гранулематозными заболеваниями (саркоидоз, туберкулез), с хроническими серьезными грибковыми инфекциями, с лимфомами. У таких людей высок риск повышения кальция крови. Оптимальный уровень витамина D в крови для них обычно ниже (20-30 нг/мл).

Что же касается больших доз витамина D, то эта тема сейчас очень актуальна. Последние годы этот витамин стал одним из самых модных БАД и многие люди верят в него как в панацею. К сожалению, у современной медицины пока еще нет серьезных доказательств, что препаратами витамина D можно вылечить что-то еще, кроме недостатка самого этого витамина.

Прием высоких доз витамина D не безопасен. По всему миру выросло число регистрируемых случаев его токсичности. Передозировка витамина D может приводить к повышению кальция в крови и в моче, образованию камней в почках, нарушению работы почек.

О точном уровне витамина D, который вызывает интоксикацию, все еще спорят. Но если он выше 60 нг/мл, клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов уже советуют проверить уровень кальция в крови.

Максимально разрешенная на длительный период доза витамина D, не требующая лабораторного контроля, — это 4000 МЕ в сутки для большинства взрослых.
Если вы давно принимаете бОльшую дозу витамина D, то стоит проверить анализ крови на 25ОНD и кальций (скорректированный по альбумину кальций или ионизированный кальций).

Врач-эндокринолог Анна Николаевна Пологно
Запись на прием по телефону 📲 +7 (4852) 64-10-10

Нужно ли вместе с витамином D принимать К2❓

Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, просто так для профилактики принимать витамин К2 не нужно.
При лечении дефицита витамина D всем подряд витамин К2 тоже не назначается.

Действительно эти витамины могут лучше работать в паре, поддерживая здоровье костей. В настоящее время ведутся клинические исследования по оценке их влияния на организм, но пока всеобщая польза совместного приема витаминов D и К не доказана.

В некоторых странах витамин К (его официальные лекарственные препараты) назначается для лечения остеопороза. Однако, все исследования на эту тему показывают положительный эффект только от комплекса лекарств (антирезорбтивные препараты, витамин D, кальций) и признают лишь дополнительную пользу витамина К при остеопорозе.

Предполагается, что дополнительный прием витамина К2 нужен пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, т.к. у них высок риск его дефицита. Именно восполнение недостатка витамина К2 может уменьшать кальцификацию сосудов у таких пациентов.

В целом же дефицит К2 встречается очень редко. Его прием не предотвращает образование камней в почках (при адекватных дозах витамина D этого вообще не стоит бояться). А для усвоения витамина D он не требуется.

Так что искать особые БАД с К2 не стоит!

Врач-эндокринолог Анна Николаевна Пологно
Запись на прием по телефону 📲 +7 (4852) 64-10-10

Самоконтроль при диабете: не только сахар крови!

Многие знают, что пациентам с сахарным диабетом нужно измерять уровень глюкозы (сахара) в крови, регулярно и самостоятельно. Для этого существуют разнообразные модели глюкометров и даже сенсоры для «суточного» непрерывного мониторинга глюкозы.
Но в широком смысле самоконтроль - это умение пациента наблюдать за многими показателями своего здоровья и анализировать их изменения, чтобы вовремя проконсультироваться со своим врачом.

Что же нужно проверять пациенту с диабетом?

✅ Несомненно, уровень глюкозы крови.
Как часто и в какое время, зависит от типа диабета, схемы лечения и других факторов. Все это стоит обсуждать с эндокринологом индивидуально. Кроме того, об этом будет подробнее в следующем посте.

✅ Каждые 3 месяца - анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1C).
Он говорит о средним уровне глюкозы в течение трех месяцев и позволяет оценить, насколько хорошо компенсирован диабет. Важно, чтобы гликированный гемоглобин был не выше целевого уровня, подбираемого эндокринологом для каждого пациента индивидуально. Эта индивидуальная цель указывается сейчас прямо в диагнозе. Там доктор может написать, что HbA1C должен быть менее, чем 6,5% / 7,0% / 7,5% / 8,0% (редко – выше).

! Нужно стремиться, чтобы уровень глюкозы натощак был не выше, чем уровень целевого гликированного гемоглобина, указанного в диагнозе.

✅ Ежегодно или чаще - анализ крови на липидный спектр крови (липидограмма).

Для людей с диабетом здесь свои строгие нормы, несовпадающие с референсами лабораторий. Например, такой показатель, как ЛПНП должен быть точно менее 2,6 ммоль/л, а часто еще меньше (при высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений).

✅ Важно следить за артериальным давлением, особенно при сахарном диабете 2 типа. Желательно, чтобы оно было не выше 130 - 140/80 мм рт. ст, но и не ниже 120/70. Конкретные целевые уровни определяет кардиолог.

- При диабете 1 типа бывают ситуации, когда нужно проверить мочу на кетоновые тела (ацетон). Например, при высоком уровне сахара, при повышении температуры, при тошноте и рвоте. Это делается специальными тест-полосками и позволяет предотвратить развитие кетоацидотической комы.

- При диабете 2 типа стоит контролировать вес и снижать его, если он избыточен.

Есть еще обследования, позволяющие исключить или проконтролировать осложнения диабета. Но про них стоит поговорить отдельно.

Врач-эндокринолог Анна Николаевна Пологно
Запись на прием по телефону 📲 +7 (4852) 64-10-10

❗️Мы не на заводе, и у нас не конвейер!

Оказание медицинской помощи, возведенной в ранг услуг, искажает паонимание сути самого процесса обращения к врачу.

Вроде, с одной сиороны, мы предоставляем "Услугу", а значит отработать надо точно по времени и алгоритмам, а с другой стороны каждый человек понимает, что он "один такой во всем мире" и ждет от врача и подхода соответствующего, индивидуального.

Ругаем врачей за схематичность ведения заболеваний, отсутствие преемственности между специалистами и аналитического мышления. И при этом скандалим, если вдруг прием задерживают на 5-10 минут.

Да, мы стараемся извиниться перед пациентом, которого с опозданием приглашают в кабинет. Но не каждый это принимает и понимает. Особенно в "платной " медицине. А зря - в нашем Центре не редки случаи, когда пациентам в зоне ресепшен становится плохо.

Вот пришел вроде человек по записи, минут за 10 до приема, сел на диванчик и ... заплохел (сердечно-сосудистое осложнение). И тут приходится врачам все отложить и заняться в прямом смысле слова спасением пациента. А за ним еще 2 человека уже пришли. И тут точно становится ясно, что прием последних начнется с большим опозданием.

Или расшифровка суточного монитора задерживает врача функциональной диагностики - иногда очень сложные записи попадаются. И нам важно для вас же, дорогие пациенты, расшифровать запись биения ваших сердец верно. От этого зависит ЖИЗНЬ. Ваша жизнь.

А на ресепшен в это время уже скандал - опаздываем принять следующего больного.

🙌 Поверьте, мы не пьем чай вместо приемов и не развлекаемся разговорами. Мы работаем. И работаем не на заводе. И у нас не конвейер.

Друзья, наступила длинная предпраздничная неделя

Хотим сообщить:
в субботу 27.04 работаем с 8:00 и до 20:00
29.04 и 30.04 работаем с 9:00 до 15:00

Отличная возможность без спешки пройти все необходимые исследования и посетить врачей.

Запись по телефону 📲 +7 (4852) 64-10-10