«Центр доказательной медицины»

Лечение гриппа.
Напомним симптомы гриппа: резкая лихорадка выше 38 С, озноб, ломота и боли в мышцах, головная боль, насморк и боль в горле — очень редко, КАШЕЛЬ, т.к грипп=трахеит, а в трахее самое большое количество кашлевых рецепторов.
Подтверждается — экспресс тест на грипп (можно купить в аптеке)

Лечение: при высокой температуре ибупрофен или парацетамол. При насморке подключают орошение слизистой носа водно-солевыми растворами, сосудосуживающие препараты.

Дополнительно очень важно поддерживать оптимальный микроклимат в квартире (влажность 50 — 60% и температура воздуха до 18 — 20 градусов) — именно такие параметры помогают заживать слизистым дыхательных путей и являются самым действенным способом предотвратить осложнения любого ОРВИ, в том числе и гриппа.

Как же лечить кашель при ОРВИ? Кашель при трахеите обычно не требует медикаментозного лечения. На сегодняшний день нет ни одного сиропа или иного лекарства, которое смогло бы ускорить заживление слизистой. Более того привычные всем сиропы-муколитики (Лазолван, Амбробене, Флюдитек и т. д.) могут ухудшить состояние, так как увеличивают выработку мокроты, а она дополнительно раздражает и так воспаленную слизистую, поэтому — увлажняем воздух и сосем любые НЕмедикаментозные леденцы с целью подавить кашлевой рефлекс.

Противовирусные препараты (Кагоцел, Виферон и др.) в современной медицине признаны недостаточно эффективными. Да, есть препараты с доказанной эффективностью (Осельтамавир и др.), но по научным данным они сокращают время болезни на 1 день и снижают риск осложнений, который у здорового человека и так минимальный! А вот побочных эффектов масса! Так что подход в их назначении строго индивидуальный и только после консультации с врачом!

Нужно ли вакцинироваться?
Ответ врача-терапевта Центра доказательной медицины Анастасии Александровны Фалуниной.

Да, да и ещё раз да! Другого варианта вы от меня никогда не услышите.
Почему? Потому что я слишком много уже видела тяжёлых осложнений у непривитых взрослых и детей (у них в особенности), и слишком много, как легко и без осложнений течет грипп у привитых. Точка. Мы вакцинируемся ежегодно ВСЕЙ семьёй и в наш дом грипп ни разу не заглянул.

Какую вакцину выбрать?
Количество видов инфекций, от которых защищает прививка, определяет ее валентность. Для гриппа предусмотрены трехвалентные и четырехвалентные препараты, которые защищают от 3 и 4 штаммов вируса соответственно.Обратите внимание! Четырехвалентные вакцины от гриппа предпочтительнее, поскольку они обеспечивают защиту от большего числа штаммов. После такой прививки у человека меньше шансов заразиться гриппом, чем после трехвалентного состава. Состав трехвалентных и четырехвалентных вакцин меняется каждый год — таким образом прививаться нужно 1 раз в год.

Записаться на прием к доктору вы можете на нашем сайте https://cdm.clinic/specialists/falunina-anastasiya-al.. или по телефону +7 4852 70-00-03.

Наш кардиолог Екатерина Александровна подготовила специально для вас наиболее распространенные ошибки при лечении гипертонии:

Пить таблетки только при повышении давления или курсами, а также отменять самостоятельно, когда давление нормализуется.
Использовать только один препарат в лечении (исключения: давление ниже 150/90 мм рт. ст. и хрупкий пожилой пациент старше 80 лет).
Использовать нерациональные комбинации препаратов (ингибиторы АПФ (-прилы) + сартаны, бета-блокаторы + верапамил/дилтиазем).
Старт терапии с препаратов центрального действия (всеми любимый моксонидин-физиотенз), альфа или бета-блокаторов.
Использовать короткодействующие препараты (например, каптоприл) на постоянной основе.
Часто менять препараты (оцениваем эффективность через 1 месяц, на достижение целевого давления даётся 3 месяца).
Не вести дневник давления утро/вечер.
Считать что есть «рабочее давление». Запомните есть понятие целевое артериальное давление и оно зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. Первая цель всегда менее 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости менее 130/80 мм рт. ст.
Не использовать фиксированную комбинацию в 1 таблетке при возможности, а пить горсть.
Пить препараты ненадежных фирм-производителей и ждать снижения давления на них.
«Капаться» несколько раз в год с использованием милдроната, актовегина, церебролизина и подобных препаратов.
Слушать соседку, подругу, интернет, кого угодно, но не идти к доктору за профессиональной консультацией.

Признавайтесь, с какими ошибками вы сталкивались?

Для получения грамотной консультации по вопросам коррекции артериальной гипертензии, вы всегда можете обратиться к нам: https://cdm.clinic/specialists/paukova-ekaterina-aleksandrovna/

Давайте разберёмся чем грипп отличается от ОРВИ.

Так вот, если вы видите внезапный подъем температуры 39-40 и кашель! Вероятнее, это грипп, т.к грипп очень «любит» трахею, а там самое большое количество кашлевых рецепторов и вот он мучительный кашель!
И болят при кашле не лёгкие, бронхи, болят мышцы, которые получают микротравмы при частом кашле.

Грипп — это всегда резко, внезапно, часто отмечают пациенту ломоту в теле, сильную потливость, сильное ухудшение общего самочувствия, слабость. ОРВИ протекает гораздо менее выражено по симптомам. Кроме того грипп можно подтвердить «лабораторно» в домашних условиях- экспресс тест на грипп, можно купить в аптеке. Делать так с ОРВИ нет ни малейшего смысла т.к возбудителей тысяча и на тактику ведения это не повлияет никак.

И дальше опрос: нужно ли вакцинироваться от грипп? Узнаем в следующем посту.

Современная медицина предоставляет огромные возможности по исследованию различных показателей организма — анализы крови, функциональная диагностика, магнитно-резонансная терапия и т. п. Многие эти исследования пытаются позиционировать как методы раннего выявления различных проблем со здоровьем и предлагать пройти их здоровым или практически здоровым людям.

Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что подобная практика на самом деле не приводит к оздоровлению и тому самому предупреждению развития заболеваний, а обычно способствует повышению общей тревожности человека и многочисленным необоснованным медицинским вмешательствам. Дело в том, что на таких исследованиях могут отмечаться те или иные возрастные изменения и варианты развития, которые не являются патологическими по своей сути, но которые по тем или иным причинам могут попытаться начать лечить.

Чтобы не попадать в такую ситуацию, наш специалист врач-кардиолог, терапевт Екатерина Александровна Паукова подготовила для вас научно обоснованный чек ап состояния здоровья:
1. Тест на ВИЧ, гепатиты: однократно.
2. Липопротеин (a): однократно.
3. Глюкоза и гликированный гемоглобин: 1 раз в год;
4. Общий холестерин и липидный спектр (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды): два раза в жизни, второй раз в 40 лет с расчетом сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE2.
5. ЭКГ: 1 раз в год (для лиц старше 35 лет).
6. Измерение артериального давления: 1 раз в год.
7. Измерение роста, веса с расчетом индекса массы тела, измерение окружности талии.

Выполнить данный скрининг, а также записаться на консультацию к Екатерине Александровне по его результатам вы можете у нас в клинике.
https://www.cdm.clinic/specialists/paukova-ekaterina-aleksandrovna/

Лечение бессонницы у детей.

Приводятся сведения о специальных поведенческих приемах, направленных на коррекцию нарушений сна у детей, использование которых должно осуществляться с учетом индивидуальных нарушений сна, возраста ребенка, особенностей семейного фона. Нередко поведенческие приемы комбинируют между собой и сочетают с традиционными методами реабилитационных воздействий (плавание, массаж, гимнастика).
В случае неэффективности поведенческих подходов к коррекции инсомнии возможно назначение медикаментозной терапии специалистом с учетом противопоказаний и безопасности препаратов.
Одним из ключевых моментов, который необходим детям (и не только) для нормализации ритмов «сон-бодрствование» это расписание сна. Создайте его для малыша, ориентируясь на собственные предпочтения в отношении времени отбоя и подъема. Корректируйте его по мере необходимости, с учетом индивидуальных особенностей, потребностей малыша и ситуаций.
Ритуалы синхронизируют внутренние ритмы ребенка с астрономическим временем и упрощают переход из одного состояния в другое. Если вы живете «по часам», биологические часы предвосхищают ваши действия и готовят к ним ваш организм.
Если коррекция режима дня и сна не помогает- обратитесь к специалисту по детскому сну, который подберет необходимые поведенческие методики индивидуально.

Кельмансон И. А. Клиническая сомнология детского возраста: учебное пособие / И. А. Кельмансон.- Санкт- Петербург: СпецЛит, 2021.- 591 с.
Аксельрод С. (пер. с англ. Д. Расковой) Когда дети плохо спят: циркадные ритмы, часовые гены и другие секреты сомнологии для заботливых родителей, КоЛибри, Азбука- Аттикус, 2021.- 240 с.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТб)

Как мы уже говорили в предыдущих постах, есть такое понятие, как условно-рефлекторная бессонница. После 15-20 бессонных ночей, случившихся по тем или иным причинам, формируется условный отрицательный рефлекс страха не уснуть. Формируется связь «постель=бессонница».

При этом человек пытается как можно больше проводить времени в кровати: «Я же сегодня совсем не выспался, подольше полежу». Но это не работает, а затрудняет засыпание следующей ночью и закрепляет условный рефлекс.

С течением времени сон становится всё более поверхностным, меняется само его восприятие: человеку начинает казаться, что он совсем не спит. Тем не менее организм берёт своё: сон дробится на короткие поверхностные циклы, разделяющиеся периодами бодрствования, которые и запоминаются лучше всего.

«Переустановить» условный рефлекс мы можем с помощью КПТб. Это первая линия терапии хронической бессонницы (даже «главнее» таблеток). Она длится около 1,5 месяцев и состоит из нескольких этапов: 1. С помощью дневника сна устанавливаем время, которое человек должен будет проводить в постели. 2. Корректируем поведение в периоды, когда человек не может уснуть, продолжаем дневник. 3. Изучаем навыки, позволяющие поддержать новый режим сна. 4. Подбираем индивидуальные рекомендации на время бодрствования.

Как ни парадоксально, КПТб состоит в сокращении времени, проводимого в постели! Это горькое лекарство, требующее времени и сил, но в то же время — один из самых эффективных методов лечения хронической бессонницы.

Бессонница у детей.

Бессонница является наиболее распространенным нарушением сна в детской популяции.
Распространенными жалобами родителей детей первого года жизни являются: плохой сон, длительные периоды бодрствования в ночное время, а также утренние пробуждения в ранние часы. К концу второго года на первый план может выйти такая жалоба, как активное сопротивление ребенка укладыванию его в постель, когда наступает время сна.
В соответствии с Международной классификацией расстройств сна III пересмотра с редакцией текста от 2023 года (ICSD-3-TR) выделяют: острую инсомнию и хроническую инсомнию.
Острая (адаптационная инсомния) может развиться у ребенка при резких изменениях окружающей обстановки. При этом могут нарушаться как засыпание, так и поддержание сна.
Хроническая инсомния проявляется как ночными симптомами (ранние утренние пробуждения, сопротивление укладыванию спать в соответствии с режимом и трудности засыпания без вмешательства родителей или ухаживающих лиц), так и дневными симптомами (утомляемость/ общее недомогание, нарушение внимания, памяти, настроения, повышенная раздражительность, сонливость, нарушения поведения и др.) Данные симптомы наблюдаются минимум 3 раза в неделю и должны сохраняться как минимум в течение 3х месяцев.
Также, в Международной классификации расстройств сна детские инсомнии делятся на: связанные с нарушениями ассоциациями сна (неправильные привычки засыпания, когда требуются специальные внешние стимулы) и нарушениями родительских установок сна (возникает при неправильном установлении режима у ребенка, когда время и место вечернего укладывания варьирует изо дня в день или, желание засыпать только в постели с родителями)
Помимо влияния нарушения сна на ребенка, оно неизбежно сопровождается частыми и серьезными нарушениями качества сна у родителей, что может в свою очередь, существенно повлиять на настроение и поведение родителей и взаимоотношения с ребенком.
Подходы к терапии складываются из индивидуального подхода, с учетом варианта нарушений сна, возраста ребенка, особенностей семейного фона.

Кельмансон И. А. Клиническая сомнология детского возраста: учебное пособие / И. А. Кельмансон.- Санкт- Петербург: СпецЛит, 2021.- 591 с.

Что такое бессонница?

Если у человека три и более раз в неделю присутствуют следующие признаки, то это она:
— длительность засыпания 30 и более минут
— ночные пробуждения ОБЩЕЙ длительностью 30 минут и более
ранние утренние пробуждения (за 30 минут и ранее до будильника)
— поверхностный, чуткий, неосвежающий сон

Острая бессонница — состояние, которое длится до 3 месяцев. Случается из-за сочетания предрасполагающих факторов (тип личности) и условий среды (стресс, нарушение режима, смена часового пояса, острое заболевание и др.). На данный момент доказано, что «просто подождать, и всё пройдёт» не всегда помогает: слишком высока вероятность хронизации бессонницы при нашем бездействии.

Хроническая бессонница — это та, что длится дольше трёх месяцев. Причинами могут быть продолжительные стрессы и психоэмоциональные нарушения (тревога, депрессия), заболевания щитовидной железы, боль, синдром ночного апноэ, хроническая боль и другие причины. Но во всех этих случаях бессонница — не самостоятельное заболевание, и пока не устранишь причину — симптом не пройдёт!

Хроническая неорганическая бессонница (50-60% от хронической) — это патологический условный рефлекс (страх не заснуть и борьба с ним), вызывающий дезадаптивное поведение (в том числе увеличение времени, проводимого в кровати), которое не осознаётся самим человеком. Медикаменты не очень эффективны, т. к. не влияют на поддерживающие бессонницу факторы (то есть условия формирования бессонницы никуда не деваются.

Про подходы к лечению — в следующих постах.

Сон — особое функциональное состояние всего организма, которое имеет отличные от бодрствования особенности деятельности центральной нервной системы и характеризуется торможением активного взаимодействия организма с окружающей средой и неполным прекращением сознаваемой психической деятельности.

Механизмы регуляции сна и бодрствования (суточные ритмы) начинают формироваться уже в периоде внутриутробного развития. Условия, в которых пребывает плод в утробе матери, обеспечивают ему непрерывный сон. Исходя из совокупности физиологических параметров, фиксируемых у плода, на сроках гестации 38-40 нед. можно различать состояния «активного» и «спокойного» сна плода.

Рождение ребенка сопровождается первым истинным пробуждением. У здоровых доношенных новорожденных чередуются периоды сна и бодрствования в виде циклов. Общая продолжительность сна составляет 16-17 часов, что необходимо для обеспечения пластичности формирующегося мозга, созревания его структур. По мере взросления ребенка продолжительность сна сокращается.

У детей и взрослых полноценный сон не только влияет на качество жизни и состояние психического и физического здоровья в целом, но и является профилактикой когнитивных, эмоциональных и соматических расстройств.

Если у Вас или у Вашего ребенка возникли проблемы со сном, Вы можете обратиться к нам в клинику для диагностики форм нарушений сна и получения полноценной консультации с индивидуальным подходом по методам поведенческой терапии, профилактики и, при необходимости, медикаментозного лечения нарушений сна.

Кельмансон И. А. Клиническая сомнология детского возраста: учебное пособие / И. А. Кельмансон.- Санкт- Петербург: СпецЛит, 2021.- 591 с.